Długoterminowe porównanie tętniaka aorty brzusznej do wewnątrznaczyniowej i otwartej naprawy

Posted in Uncategorized  by admin
July 10th, 2018

Nie jest pewne, czy planowa endowaskularna naprawa tętniaka aorty brzusznej zmniejsza długoterminową zachorowalność i umieralność w porównaniu z tradycyjną otwartą naprawą. Metody
Losowo przydzielono 881 pacjentów z bezobjawowymi tętniakami aorty brzusznej, którzy byli kandydatami do obu procedur zarówno do naprawy wewnątrznaczyniowej (444), jak i do otwartej naprawy (437) i obserwowano ich przez okres do 9 lat (średnia, 5,2). Pacjenci zostali wybrani spośród 42 centrów medycznych Veterans Affairs i mieli 49 lat lub więcej w chwili rejestracji.
Wyniki
Ponad 95% pacjentów przeszło przydzieloną naprawę. W przypadku pierwotnego wyniku zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w każdej grupie wystąpiło 146 zgonów (stosunek ryzyka z naprawą wewnątrznaczyniową w porównaniu z otwartą naprawą, 0,97, 95% przedział ufności [CI], 0,77 do 1,22; P = 0,81). Zgłoszone wcześniej zmniejszenie śmiertelności okołooperacyjnej z leczeniem wewnątrznaczyniowym utrzymywało się po 2 latach (współczynnik ryzyka 0,63, 95% CI, 0,40 do 0,98, P = 0,04) i po 3 latach (współczynnik ryzyka, 0,72, 95% CI, 0,51 do 1,00 ; P = 0,05), ale nie później. W grupie endowaskularno-naprawczej (2,3%) odnotowano 10 zgonów związanych z tętniakiem w porównaniu do 16 w grupie otwartej naprawy (3,7%) (P = 0,22). Sześć pęknięć tętniaka potwierdzono w grupie wewnątrznaczyniowej-remontowej, a nie w grupie otwartej-naprawy (P = 0,03). Zaobserwowano znaczącą interakcję między wiekiem a rodzajem leczenia (p = 0,006); przeżycie zostało zwiększone u pacjentów w wieku poniżej 70 lat w grupie wewnątrznaczyniowej-naprawczej, ale miało tendencję do lepszej poprawy u osób w wieku 70 lat lub starszych w grupie otwartych napraw.
Wnioski
Naprawa wewnątrznaczyniowa i otwarta naprawa dały podobne długoterminowe przeżycie. Przewaga przeżywalności okołooperacyjnej po remoncie wewnątrznaczyniowym utrzymywała się przez kilka lat, ale rozerwanie po remisji pozostawało problemem. Naprawa wewnątrznaczyniowa prowadziła do zwiększonego przeżycia długoterminowego wśród młodszych pacjentów, ale nie wśród starszych pacjentów, u których oczekiwano większej korzyści z zastosowania wewnątrznaczyniowego. (Finansowane przez Biuro ds. Badań i Rozwoju Departamentu ds. Weteranów, numer OVER ClinicalTrials.gov, NCT00094575.)
Wprowadzenie
Każdego roku 40 000 pacjentów w Stanach Zjednoczonych poddawanych jest planowym zabiegom naprawczym tętniaków aorty brzusznej.1 Zabiegi te powodują około 1250 zgonów okołooperacyjnych – więcej niż w przypadku innych ogólnych lub naczyniowych zabiegów chirurgicznych, z wyjątkiem kolektomii.2 Wprowadzono naprawę wewnątrznaczyniową w latach 90. jako metoda mniej inwazyjna niż tradycyjna otwarta naprawa. Randomizowane badania wykazały, że naprawa wewnątrznaczyniowa zmniejsza śmiertelność w okresie okołooperacyjnym, 3-5, ale w badaniu z użyciem wewnętrznego tętniaka wewnątrznaczyniowego (EVAR 1) 3 oraz badaniu holenderskiego tętniaka z randomizacją (DREAM) 4, ta korzyść została utracona w ciągu 2 lat z powodu nadmierne późne zgony w grupach endowaskularno-naprawczych
[więcej w: Warszawa USG genetyczne, ekrany bezszwowe, ortodoncja łódź ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: ekrany bezszwowe ortodoncja łódź Warszawa USG genetyczne