Ogniska zawierajace mniej powietrza, gdy

Ogniska zawierające mniej powietrza, gdy leżą głęboko i są – bywa to zwłaszcza w dolnych częściach płuc – otoczona pasmem rozedmy, mogą wcale nie wywoływać stłumienia. Stłumienie odgłosu opukowego może powstawać także w miejscu do- łączającego się nieswoistego zapalenia płuc, nadto w zależności od zgru- bienia opłucnej, wysiękowego jej zapalenia oraz odmy. opłucnej, zwła- szcza zastawkowej. Wysięki otorbione mogą wywoływać ograniczone stłumienie np. tylko. w pasze, a rozlane – nie tylko w granicach ich przylegania do ściany klatki piersiowej, ale i powyżej granicy wysięku, zależnie od zagęszczenia tkanki płucnej wskutek ucisku. Odgłos przytłu- miony ma w tych przypadkach bardzo często odcień bębenkowy. O odgłosie przytłumionym oraz stłumionym w dołkach nadobojczyko- wych, pomimo to, że nie ma zmian gruźliczych w szczytach płuc. Nadzwyczaj doniosłym objawem opukowym w gruźlicy jest odgłos metaliczny. Świadczy on o jamie płucnej lub o powikłaniu cho- roby otwartą albo zamkniętą odmą opłucną. Stosunkowo rzadko otrzymuje się w gruźlicy płuc odgłos czerepowy najczęściej w miejscu jamy, bardzo rzadko w miejscu nacieku, nieco częściej w razie powikłania gruźlicy płuc otwartą odmą opłucną. Prócz omówionych zmian odgłosu opukowego w gruźlicy płuc zdarza się także zmienność odgłosu, zależnie od zmiany położenia ciała, kaszlu lub powikłania ropniakiem opłucnej z odmą. Oprócz zmian charakteru odgłosu opukowego opukiwaniem bardzo często stwierdza się w gruźlicy płuc zmniejszenie nieruchomości granic płuc, zwłaszcza w szczytach, zależnie od zrostów opłucnych lub nacieku tkanki płucnej, jej zwłóknienia itd., a nieraz także przesunięcie sąsiednich narządów, zwłaszcza serca. Zbliznowa- cenie płuca może przeciągnąć serce w stronę chorego płuca. Przy prawi- dłowym położeniu serca bezwzględne stłumienie sercowe może być w gruźlicy płuc przesunięte w kierunku chorego płuca, a równocześnie z tym serce wskutek rozedmy zdrowego płuca może stracić od jego strony taki sam obszar bezwzględnego stłumienia, jaki zyskało po stronie płuca zmienionego. Już. mierne ściągnięcie się prawego sz-czytu płucnego wystarcza, żeby bezwzględne stłumienie sercowe przesunęło się w prawo z równoczesnym przesunięciem serca lub bez niego. Objaw ten uznaje Turban za główny, typowy objaw dłuższy czas trwającej gruźlicy pra- wego szczytu. Samo stłumienie sercowe w gruźlicy płuc bywa bardzo często niewielkie, serce bowiem u chorych na gruźlicę jest zwykle małe, zwisłe, tzw. kroplowate. [więcej w: przegladarka skierowań, fala uderzeniowa katowice, rehabilitacja bobath ]