Zwezenie pola szczytowego z wyraznymi

Zwężenie pola szczytowego z wyraźnymi jego granicami przemawia za bliznowatym kurczeniem się szczytu, natomiast zatarty charakter granic szczytu obok zmniejszenia pola szczytowego świadczy o świeżej sprawie gruźliczej w szczycie. Nie należy zapominać o opukiwaniu także szczytu pachy, poleciwszy bada- nemu wysoko podnieść ramiona, szczyt bo-wiem pachy wypada wtedy na II międzyżebrzu, w którym mogą być, zmiany odgłosu opukowego już we wczesnym okresie gruźlicy. To samo dotyczy i okolicy międzyłopatkowej na poziomie wnęk płucnych. U zdrowych, stojących prosto, granica szczytu płucnego z tyłu jest niższa niż u tak pochylonych ku przodowi, że ich głowa znajduje się prawie na wysokości miednicy. Inaczej dzieje się w razie gruźliczego zajęcia szczytu: liczba takich chorych stojących prosto granica szczytu płucnego z tylu jest wyższa lub pozostaje bez zmiany. Jest to objaw szczytowy Koranyilego. Tłumaczy się go tym, że przy znacz- nym schyleniu ku przodowi dolne części płuc ulegają uciskowi i powie- trze dostaje się z nich do szczytów zdrowych, wskutek czego ich granice podnoszą się. Natomiast w gruźlicy szczytów płucnych granica nie zmie- nia się, przeszkodą bowiem w podnoszeniu się szczytu są zrosty opłucne oraz naciek samego płuca. Zmiany odgłosu opukowego u chorych na gruźlicę płuc bywają róż- norodne. Mogą one dotyczyć siły oraz wysokości odgłosu. Objawy opu- kowe mogą się zmieniać zależnie od położenia chorego i aktu oddychania. Odgłos opukowy może jednak nie ulegać zmianom, pomimo istnienia w płucach zmian gruźliczych. Do częstych zmian odgłosu opukowego w gruźlicy płuc należą: odgłos bębenkowy, zależny od rozluźnienia tkanki płucnej oraz jamowy, od- głos przytłumiony i stłumiony. Rzadziej stwierdza się odgłos opukowy metaliczny i czerepowy oraz odgłos zmienny. W uzupełnieniu zaznaczę tutaj, że objaw Gerhardta dotyczący wysokości odgłosu bębenkowego jamowego, zdarza się w gruźlicy płuc stosunkowo rzadko, a to dlatego, że zawartość jam gruźliczych nie łatwo zmienia swe położenie gdyż jest najczęściej ciągnąca się, nie całkiem płynna. Częściej wykrywa się ten objaw w przypadkach odmy opłucnej otwartej i zamkniętej pc chodzenia gruźliczego czy też niegruźliczego. [podobne: olejowanie wlosów, poradnia psychologiczna ursynów, kolektomia ]